富血小板血漿（PRP）治療髖骨關(guān)節(jié)炎臨床療效的相關(guān)證據(jù)
- 分類：熊貓課堂
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- 發(fā)布時間：2025-01-07 10:34
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【概要描述】富血小板血漿（PRP）注射在治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）方面顯示出一定的療效，尤其在長期疼痛緩解和功能改善方面具有潛力。
富血小板血漿（PRP）治療髖骨關(guān)節(jié)炎臨床療效的相關(guān)證據(jù)
【概要描述】富血小板血漿（PRP）注射在治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）方面顯示出一定的療效，尤其在長期疼痛緩解和功能改善方面具有潛力。
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髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（HOA）是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給全球醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)。其病理生理學(xué)涉及多種因素的復(fù)雜相互作用。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)完整性喪失源于聚集蛋白聚糖和膠原蛋白的降解，ADAMTS酶和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）催化,降解增加與合成減少導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨不可逆破壞。常規(guī)治療包括非藥物和藥物策略的組合，但這些方法往往只能緩解癥狀，無法根治疾病，且可能伴隨嚴(yán)重副作用。對于晚期患者，手術(shù)干預(yù)如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是考慮選項之一，但手術(shù)風(fēng)險高且需要廣泛康復(fù)治療。
近年來，富血小板血漿（PRP）注射作為一種新型治療方法受到了關(guān)注。PRP含有高水平的生長因子和生物活性分子，被認(rèn)為可以促進(jìn)組織修復(fù)和調(diào)節(jié)炎癥，從而可能減緩髖關(guān)節(jié)OA的疾病進(jìn)展并改善臨床結(jié)果。然而，盡管PRP療法在理論上具有廣闊的優(yōu)勢，但其在髖關(guān)節(jié)OA中的臨床應(yīng)用效果并不一致，且安全性仍不明確。一些研究表明PRP與透明質(zhì)酸（HA）關(guān)節(jié)內(nèi)注射在疼痛或功能改善方面的效果相當(dāng)，而有些則顯示差異。此外，PRP制備方案的可變性和關(guān)節(jié)內(nèi)注射的侵入性也增加了其安全性的不確定性。SO小編在Pubmed中隨機搜索到有關(guān)PRP在HOA相關(guān)文獻(xiàn)并重點概要如下
作者經(jīng)過檢索和篩選，共獲得188項相關(guān)研究，其中15項為重復(fù)項被刪除，151項未通過摘要篩選。在進(jìn)一步的全文審查后，又有17項不符合標(biāo)準(zhǔn)，最終納入5項臨床試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)評價。這些研究將富血小板血漿（PRP）注射與安慰劑或其他治療方式在髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）中的療效進(jìn)行了比較。PRISMA流程圖展示了這一篩選流程，表1則提供了五項納入研究的摘要信息。
關(guān)于PRP（富血小板血漿）和HA（透明質(zhì)酸）在治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）中的效果，綜合五項臨床試驗數(shù)據(jù)得出以下結(jié)論：
1.疼痛緩解：
PRP注射在長達(dá)12個月的時間內(nèi)對大多數(shù)患者持續(xù)緩解疼痛。
Dallari等人的研究中，疼痛緩解是短暫的，16周隨訪時未持續(xù)。
2.功能改善：
大多數(shù)試驗中，PRP注射在所有隨訪時間點均顯示功能改善。
Dallari等人的研究中未觀察到顯著功能改善，且12個月隨訪時功能改善消失。
HA注射也顯示疼痛減輕和功能改善，某些研究中優(yōu)于PRP。
3.聯(lián)合治療：
PRP與HA聯(lián)合使用與單獨使用PRP相比，未產(chǎn)生明顯更好的結(jié)局。
4.安全性：
PRP和HA均表現(xiàn)出良好的安全性，未報告重大不良事件。
輕微副作用（如局部疼痛或不適）短暫且無需額外治療。
含PRP的注射可能比單獨使用HA引起更多的局部癥狀。
比較分析支持使用 PRP 作為髖關(guān)節(jié) OA 的有前途的治療方法。雖然 HA 還可以有效緩解癥狀，但 PRP 可能具有顯著優(yōu)勢，尤其是對于對常規(guī)治療沒有反應(yīng)的患者。臨床試驗的結(jié)果強調(diào)了PRP在成為一種安全治療方式的同時具有有意義的臨床改善的潛力。未來的研究應(yīng)側(cè)重于標(biāo)準(zhǔn)化 PRP 方案并評估其在不同患者群體中的長期安全性和有效性。
Cureus. 2024 Oct 21;16(10):e72057.
N=5RCT
本系統(tǒng)評價和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，PRP（富血小板血漿）注射對髖關(guān)節(jié)OA（骨關(guān)節(jié)炎）患者具有短期疼痛緩解和功能改善的作用，尤其在治療后1至2個月內(nèi)效果顯著。與多次注射相比，單次注射PRP可能帶來更大的疼痛減輕效果。此外，低劑量或白細(xì)胞貧乏的PRP制劑似乎比高劑量或富含白細(xì)胞的制劑更有效。然而，這些結(jié)論基于低質(zhì)量和中等質(zhì)量的證據(jù)，且研究之間存在異質(zhì)性。因此，需要更多大型、方法學(xué)嚴(yán)格的隨機雙盲對照試驗來進(jìn)一步驗證PRP注射對髖關(guān)節(jié)OA患者的療效，并確定最佳劑量、注射次數(shù)和白細(xì)胞濃度的影響。同時，未來的研究應(yīng)使用金標(biāo)準(zhǔn)對照組，并評估放射學(xué)表現(xiàn)、炎癥標(biāo)志物等客觀指標(biāo)，以確定PRP注射的臨床意義。
Am J Sports Med. 2023 Jul;51(9):2487-2497.
N=7RCT
本系統(tǒng)評價和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在治療髖關(guān)節(jié)OA方面，用PRP治療OA表明疼痛減輕并改善患者報告的結(jié)果長達(dá)1年。PRP注射與HA注射或聯(lián)合療法在疼痛減輕方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義差異。盡管PRP治療可能改善疼痛和患者報告的結(jié)果指標(biāo)，尤其在治療后前4至6個月，但這種效果似乎隨時間減弱。此外，PRP作為髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的增強劑的效果存在爭議，且相關(guān)文獻(xiàn)有限。研究還發(fā)現(xiàn)，PRP制備方法和成分特征的報告存在很大缺陷，影響了結(jié)果的可靠性和可比性。因此，需要更多高質(zhì)量、方法學(xué)嚴(yán)格的隨機試驗來進(jìn)一步驗證PRP治療髖關(guān)節(jié)OA和作為髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)增強劑的效果，并確定最佳制備方法和劑量。同時，未來的研究應(yīng)使用敏感和特異性的客觀結(jié)果工具和先進(jìn)的成像方式，以便能夠準(zhǔn)確評估肌肉骨骼疾病的結(jié)果。
Orthop J SportsMed.2020Oct29;8(10):2325967120960414.
通過檢索2013年至2023年的相關(guān)隨機對照試驗（RCT），共納入7項試驗（478名受試者）。
本系統(tǒng)評價和薈萃分析比較了關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP與HA治療HOA（髖骨關(guān)節(jié)炎）的效果。研究發(fā)現(xiàn)，在注射后一至兩個月內(nèi)，兩者在改善疼痛方面無顯著差異；但六個月時，PRP在疼痛和髖關(guān)節(jié)功能改善上優(yōu)于HA。長期來看，兩者在疼痛和髖關(guān)節(jié)功能改善上無顯著差異。PRP和HA注射大多安全，但PRP可能伴有更高的疼痛不良反應(yīng)，盡管這些反應(yīng)自限性。研究還發(fā)現(xiàn)，對于HOA患者，關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP和HA沒有重大不良事件或長期并發(fā)癥的顯著風(fēng)險。然而，由于研究間的異質(zhì)性和樣本量限制，結(jié)果需謹(jǐn)慎解讀。未來需要更全面、隨機性強的對照試驗和延長隨訪時間的更大樣本研究來進(jìn)一步評估這兩種治療方法的效果。
Cureus. 2023 Oct 29;15(10):e47919.
本系統(tǒng)評價旨在比較富血小板血漿（PRP）和透明質(zhì)酸（HA）注射治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）的療效。通過檢索PubMed、Cochrane圖書館和Embase，確定了6項符合條件的隨機對照試驗。這些試驗涉及211例接受PRP注射的患者和197例接受HA注射的患者。評估工具包括WOMAC指數(shù)、VAS和HHS。結(jié)果顯示，PRP和HA在改善髖關(guān)節(jié)OA癥狀方面短期內(nèi)無顯著差異。
接受PRP或HA注射治療髖關(guān)節(jié)OA的患者均有望獲得同樣有益的短期臨床效果。
Arthroscopy. 2022 Jun;38(6):2035-2046.
本研究為一項隨機臨床試驗，旨在比較關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿（PRP）、高分子透明質(zhì)酸（HA）及其聯(lián)合治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）的效果。納入2級或3級OA患者，隨機分為三組：PRP組、HA組和PRP+HA組。通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行兩次注射，間隔2周。評估工具包括VAS、WOMAC和Lequesne問卷。結(jié)果顯示，三組在2個月和6個月時均有顯著改善，但PRP和PRP+HA組在第6個月時的改善程度顯著高于HA組。
結(jié)論認(rèn)為，盡管所有干預(yù)均有效，但PRP和PRP+HA的長期效果更佳，且聯(lián)合HA并未顯著增加治療效果。
在這篇內(nèi)容中詳細(xì)介紹了PRP的制備：從肘靜脈采集21ml血液，加入檸檬酸葡萄糖溶液作為抗凝劑。將血液離心分為三層后，吸出含血小板（PLT）的血漿，再進(jìn)行一次離心得到PRP。處理后的PRP需進(jìn)行PLT和白細(xì)胞（WBC）計數(shù)，確保至少為全血PLT計數(shù)的4倍，注射5-6ml液體PRP。
注射頻率：間隔2周注射一次。
BMC Musculoskelet Disord. 2022 Sep 12;23(1):856.
血小板血漿（PRP）注射在治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）方面顯示出一定的療效，尤其在長期疼痛緩解和功能改善方面具有潛力。
與透明質(zhì)酸（HA）注射相比，PRP在某些研究中表現(xiàn)出更優(yōu)的效果，尤其是在治療后較長時間點（如6個月）。然而，研究結(jié)果存在異質(zhì)性，且不同研究中的PRP制備方案、注射頻率和劑量等因素可能影響療效。因此，需要更多大型、方法學(xué)嚴(yán)格的隨機雙盲對照試驗來進(jìn)一步驗證PRP注射對髖關(guān)節(jié)OA患者的療效，并確定最佳制備方案、注射次數(shù)、劑量以及白細(xì)胞濃度的影響。同時，未來的研究應(yīng)使用敏感和特異性的客觀結(jié)果工具和先進(jìn)的成像方式，以便能夠準(zhǔn)確評估治療效果和安全性。在當(dāng)前證據(jù)基礎(chǔ)上，PRP可作為髖關(guān)節(jié)OA治療的一種有前途的方法，但具體治療方案需根據(jù)患者情況和臨床判斷進(jìn)行個性化制定。
PRP注射在治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方面顯示出一定的療效和安全性，但具體療效受多種因素影響，包括制備方案、注射頻率、劑量以及白細(xì)胞濃度等。因此，未來需要更多高質(zhì)量的研究來進(jìn)一步驗證和優(yōu)化PRP治療方案。
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